FORMAT ASKEP INDIVIDU _nErs STASE GERONTIK

FORMAT PENGKAJIAN ASKEP INDIVIDU STASE GERONTIK

STIKES MUHAMMADIYAH BANJARMASIN

PROGRAM STUDI PROFESI NERS B

 

Nama Panti                 : …………………………………………………………………………….

Alamat Panti               : …………………………………………………………………………….

Tanggal Masuk            : …………………………………………………………………………….

No Register                 : …………………………………………………………………………….

I.         IDENTITAS

A.      Identitas Klien

1.    Nama                                : …………………………………………………………….

2.    Jenis kelamin                    : …………………………………………………………….

3.    Umur                                : …………………………………………………………….

4.    Agama                              : …………………………………………………………….

5.    Status perkawinan            : …………………………………………………………….

6.    Pendidikan terakhir          : …………………………………………………………….

7.    Suku/ Bangsa                   : …………………………………………………………….

8.    Alamat rumah                  : …………………………………………………………….

…………………………………………………………….

B.       Identitas Penaggung Jawab

1.    Nama                                : …………………………………………………………….

2.    Umur                                : …………………………………………………………….

3.    Pekerjaan                          : …………………………………………………………….

4.    Hub dengan klien             : …………………………………………………………….

5.    Alamat                             : …………………………………………………………….

…………………………………………………………….

II.      ALASAN MASUK PANTI

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

III.   RIWAYAT KESEHATAN

A.      Riwayat Penyakit Sekarang

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….....

B.       Riwayat Penyakit Dahulu

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

C.       Riwayat Penyakit Keluarga

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….....

IV.   KEBIASAAN SEHARI HARI

A.      Biologis

1.        Pola Makan

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

2.        Pola Minum

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

3.        Pola Tidur

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

4.        Pola Eliminasi (BAB/BAK)

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

5.        Aktivitas Sehari-hari

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………....

6.        Rekreasi

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...

7.        Hygiene

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

8.        Penggunaan Obat

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

9.        Seksual

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

10.    Kognitif

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

B.       Psikologis

1.        Status mental

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

2.        Depresi

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

3.        Dan lain lain

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

C.       Sosial

1.        Dukungan Keluarga

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

2.        Hubungan Antar Keluarga

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

3.        Hubungan Dengan Orang Lain

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

D.      Spiritual/ Kultural

1.        Pelaksanaan Ibadah

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………...

2.        Keyakianan Tentang Kesehatan

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

E.       Pemeriksaan Fisik

1.        Tanda tanda vital

a.         Keadaan umum       : …………………………………………………………….

b.        Kesadaran               : …………………………………………………………….

c.         Tekanan darah        :                       mmHg

d.        Nadi                        :                       x/ menit

e.         Pernafasan              :                       x/ menit

f.         Suhu                        :                        ºC

g.        Tinggi badan           :                       CM

h.        Berat badan            :                       Kg

2.        Pemeriksaan Fisik (head to toe)

a.         Kepala                     : ………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

b.        Rambut                   : ………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

c.         Mata                        : ………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

d.        Hidung                    : ………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

e.         Mulut                      : ………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

f.         Telinga                    : ………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

g.        Leher                       : ………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

h.        Dada                       : ………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

i.          Paru paru                 : ………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

j.          Jantung                   : ………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

k.        Abdomen                : ………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

l.          Muskuloskeletal      : ………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

m.      Keadaan lingkungan : ………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

F.        Informasi Penunjang

1.        Diagnosa Medis             : ………………………………………………………….

2.        Laboratorium                 :

3.        Terapi Medis                  :

V.                ANALISA DATA

No	Data	Problem	Etiologi
	……………………………………………………... ……………………………………………………... ……………………………………………………... ……………………………………………………... ……………………………………………………... ……………………………………………………... ……………………………………………………... ……………………………………………………... ……………………………………………………... ……………………………………………………... ……………………………………………………... ……………………………………………………... ……………………………………………………... ……………………………………………………... ……………………………………………………... ……………………………………………………... ……………………………………………………... ……………………………………………………... ……………………………………………………... ……………………………………………………... ……………………………………………………... ……………………………………………………... ……………………………………………………... ……………………………………………………... ……………………………………………………... ……………………………………………………... ……………………………………………………... ……………………………………………………... ……………………………………………………... ……………………………………………………... ……………………………………………………... ……………………………………………………... ……………………………………………………... ……………………………………………………... ……………………………………………………... ……………………………………………………... ……………………………………………………... ……………………………………………………... ……………………………………………………... ……………………………………………………... ……………………………………………………... ……………………………………………………... ……………………………………………………... ……………………………………………………... ……………………………………………………... ……………………………………………………... ……………………………………………………... ……………………………………………………... ……………………………………………………...	………………….. ………………….. ………………….. ………………….. ………………….. ………………….. ………………….. ………………….. ………………….. ………………….. ………………….. ………………….. ………………….. ………………….. ………………….. ………………….. ………………….. ………………….. ………………….. ………………….. ………………….. ………………….. ………………….. ………………….. ………………….. ………………….. ………………….. ………………….. ………………….. ………………….. ………………….. ………………….. ………………….. ………………….. ………………….. ………………….. ………………….. ………………….. ………………….. ………………….. ………………….. ………………….. ………………….. ………………….. ………………….. ………………….. ………………….. ………………….. …………………..	………………….. ………………….. ………………….. ………………….. ………………….. ………………….. ………………….. ………………….. ………………….. ………………….. ………………….. ………………….. ………………….. ………………….. ………………….. ………………….. ………………….. ………………….. ………………….. ………………….. ………………….. ………………….. ………………….. ………………….. ………………….. ………………….. ………………….. ………………….. ………………….. ………………….. ………………….. ………………….. ………………….. ………………….. ………………….. ………………….. ………………….. ………………….. ………………….. ………………….. ………………….. ………………….. ………………….. ………………….. ………………….. ………………….. ………………….. ………………….. …………………..

VI.             DIAGNOSA KEPERAWATAN

1.      …………………………………………………………………………………..

2.      …………………………………………………………………………………..

3.      …………………………………………………………………………………..

4.      …………………………………………………………………………………..

5.      …………………………………………………………………………………..

VII.          INTERVENSI KEPERAWATAN

Hari/ Tanggal	Diagnosa Keperawatan	Tujuan/ Kreteria Hasil	Intervensi	Rasional
	……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………	………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………	…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………	……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

VIII.       IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

No	Hari/ Tanggal	Diagnosa Keperawatan	Implementasi	Evaluasi	Paraf
		…………………………… …………………………… …………………………… …………………………… …………………………… …………………………… …………………………… …………………………… …………………………… …………………………… …………………………… …………………………… …………………………… …………………………… …………………………… …………………………… …………………………… …………………………… …………………………… …………………………… …………………………… …………………………… …………………………… …………………………… …………………………… …………………………… …………………………… …………………………… …………………………… …………………………… …………………………… …………………………… …………………………… …………………………… …………………………… …………………………… …………………………… …………………………… …………………………… …………………………… …………………………… …………………………… …………………………… …………………………… …………………………… …………………………… …………………………… …………………………… …………………………… …………………………… …………………………… …………………………… …………………………… ……………………………	……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. …………………………………………………….	……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. …………………………………………………….

IX.             CATATAN PERKEMBANGAN

No	Hari/ Tanggal	Diagnosa Keperawatan	Implementasi	Evaluasi	Paraf
		…………………………… …………………………… …………………………… …………………………… …………………………… …………………………… …………………………… …………………………… …………………………… …………………………… …………………………… …………………………… …………………………… …………………………… …………………………… …………………………… …………………………… …………………………… …………………………… …………………………… …………………………… …………………………… …………………………… …………………………… …………………………… …………………………… …………………………… …………………………… …………………………… …………………………… …………………………… …………………………… …………………………… …………………………… …………………………… …………………………… …………………………… …………………………… …………………………… …………………………… …………………………… …………………………… …………………………… …………………………… …………………………… …………………………… …………………………… …………………………… …………………………… …………………………… …………………………… …………………………… ……………………………	……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. …………………………………………………….	……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. …………………………………………………….